一、初次面诊

患者女性，23岁，以“停经50天，恶心呕吐10天，加重2天”为主诉入院。患者平素月经规律，停经40天出现早孕反应恶心，呕吐，不太严重，只晨起较重，最近2天症状加重，持续性呕吐，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质，出现明显的消瘦，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，故今上我院检查，化验尿常规尿酮体阳性，故门诊以“早孕反应，妊娠剧吐”收入院。

二、治疗经过

入院后完善各项检查，血常规，尿常规，血凝四项，肝功，肾功，甲功五项，电解质，心电图，眼底检查以及妇科超声，除尿常规提示酮体阳性，电解质提示低钾、低钠外，余检查都正常，入院诊断“早孕，妊娠剧吐”，与患者及家属沟通后治疗，建议禁食水，使胃肠道得到休息，每日暂禁食水，每天静脉补液3000毫升，补充维生素b6注射液、维生素b1注射液、维生素c注射液、脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液，连续至少输液三天，每天保持尿量大于等于1000毫升，也可以将10%的葡萄糖500毫升加胰岛素，再加10%的氯化钾，静脉滴注，保持每天补钾至少3~4克。止吐应用盐酸甲氧氯普胺注射液，这个药在孕早期应用，不会增加胎儿畸形及自然流产的风险，是相对安全的，经过积极治疗3天后，病情很快得到缓解，直至酮体转阴性，纠正酸中毒及电解质紊乱；呕吐停止或减少,可再进食，少食多餐，以清淡富有营养食物为宜，进食量不足时，适当输液补充。患者情绪不稳定，医生给予心理治疗，给予话疗，让患者放下思想负担，树立战胜疾病信心。

三、治疗效果

患者入院后经过积极有效治疗，维持足够的水分；恢复电解质的平衡；维持适当的营养；给予情绪的支持，并结合心理治疗，恶心呕吐症状显著好转，可以恢复正常饮食，电解质紊乱纠正，尿酮体转阴，出院前复查彩超早孕，子宫肌瘤，宫颈囊肿，胎儿发育良好，患者妊娠剧吐治愈，可以出院随诊观察。

四、注意事项

妊娠剧吐注意事项：

1.做好日常护理措施，多穿一些宽松舒适的衣服，不要穿一些比较紧的袜子和鞋子，以免影响下肢的血液循环，引起浮肿；

2.孕期出现妊娠剧吐的情况时，要注意多休息，及时调整不良的情绪，不要太过紧张，焦虑，期间可以少食多餐，多注意饮食清淡，不要吃一些油腻，高脂肪的食物；

3.定期进行产前检查，了解胎儿的宫内生长发育情况。期间多观察症状变化，有任何异常还要及时就医诊治；

4.选择的食物要易消化、易吸收，同时能减轻呕吐，如烤面包、饼干、大米或小米稀饭。干食品能减轻恶心、呕吐症状，大米或小米稀饭能补充因恶心、呕吐失去的水分；

5.在进食过程中，保持精神愉快。如进食时听轻音乐，餐桌上可放一些鲜花，这样孕妇可解除早孕的恐惧、孕吐的烦躁，从而增加孕妇的食欲，保证胚胎的正常发育；

6.要注意积极的干预和治疗，这种情况单纯的通过生活和饮食已经不能够起到很好的治疗效果，必须来医院在医生的指导下使用药物来进行干预。

五、个人感悟

妊娠剧吐是指孕妇一天内多次频繁呕吐，甚至每次进食后都会出现呕吐，严重者会出现脱水，产生酮体。早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食2～3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。每日静脉滴注葡萄糖液和林格氏液，加入维生素B6、维生素C、氯化钾等。维持每日尿量在1000毫升以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高、持续在38℃以上、心动过速、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。