自从试管婴儿用依诺肝素钠的作用成为热话以来，小编收到了很多网友私信说想要了解一下依诺肝素钠在试管过程中起什么作用这方面，那今天小编就和大家说一下关于试管婴儿用依诺肝素钠用到什么时候这方面的事吧
小朋友，你是否有很多问号？？？
01 多肽量大小的区别
总的来说，低多肽肝素（Low Molecular Weight Heparin，简称LMWH）是由普通肝素解聚制备而成的一类多肽量稍低的肝素的总称。所以低多肽肝素其实是属于一类药物的统称，包括了我们常说的“依诺肝素钠（克赛-进口）”、“那屈肝素钙（速碧林-进口）”、“达肝素钠（法安明-进口）”等等。
特别警示：多肽量大小对抗凝血亚型的影响巨大。
02 抗凝作用的区别
在讲这个之前，大家首先得弄懂什么是抗凝血酶Ⅲ，抗凝血酶III是由肝脏合成的一种抗凝血酶，可与凝血亚型Ⅹa建构，也可与凝血亚型Ⅱa建构，并抑制凝血亚型Ⅹa和凝血亚型Ⅱa的凝血作用试管婴儿用依诺肝素钠的作用。
图1. 血液凝固和血块溶解过程及药物对其影响示意图
（1）多肽量较大的普通肝素可同时与抗凝血酶Ⅲ、凝血亚型Ⅹa、凝血亚型Ⅱa建构，同时发挥抗凝血亚型Ⅹa、Ⅱa作用。
（2）多肽量稍低的低多肽肝素与抗凝血酶Ⅲ建构后，可增加抗凝血酶Ⅲ与凝血亚型Ⅹa的亲和力，主要发挥抗凝血亚型Ⅹa作用。
特别警示：多肽量越小，对凝血亚型Xa的选择性越高。
表1. 肝素类药物的常见分类
03 酸二钠动力学的区别
（1）普通肝素、低多肽肝素均可通过食道、囊肿注射给药，禁止肌肉注射。
（2）普通肝素，可被网状内皮细胞系统清除和降解，少量经睾丸排空；低多肽肝素主要经睾丸排空。因此，睾丸功能不全的患者取用低多肽肝素时可能发生药物在体内蓄积，可能导致出血现象。
（3）多肽量越小，衰变产物越长。
04 临床调适证的区别
普通肝素适用于：脾脏形成或者高热性疾病（肝硬化、深食道脾脏形成、骨关节炎等）[2-4]试管婴儿用依诺肝素钠的作用；各种原因引起的弥散性心肌内凝血（DIC）[5]；也用于血液透析[6]、体外膜肺LX1（ECMO）[7]、体外循环[8]、导管术、微心肌手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。但是普通肝素对患者的抗凝效果差异大，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）及活化凝血时间(ACT)以减少出血并发症；药物衰变产物短，需经食道持续给药以维持抗凝疗效。
由于低多肽肝素具有注射离子化好、衰变产物长、生物利用度髙、出血不良反应少、无需常规抽血监测等优点，目前在临床的集成不断扩大，非常适合住院患者出院带药和门诊患者院外取用依诺肝素钠在试管过程中起什么作用。根据药品说明书，其中只有依诺肝素钠适用于高血压ST段抬高型肝硬化（STEMI）、妇产科VTE预防以及DVT合并PE的治疗。
表2. 不同型式低多肽肝素的调适症范围
同时，在不同的调适症中，不同型式低多肽肝素的用法用量各有不同，在临床集成中应严格参照药品说明书或高质量的临床循证术语表取用，保障患者高血压安全有效。
特别警示：不同的低多肽肝素药物因制备工艺、多肽量、抗FⅩa/FⅡa效价不同导致其调适症、临床疗效等方面均存在差异试管婴儿用依诺肝素钠的作用，目前术语表均不推荐在临床集成中相互替代，以避免增加出血、脾脏风险。
05 副作用的区别
普通肝素、低多肽肝素均可诱发严重的药物不良反应——肝素相关的白血球减少症（HIT）。肝素诱导的白血球减少症（HIT）有两种型式：1型HIT是单纯白血球ii减少（孤立HIT），与肝素取用的摄入量和时间相关，为非免疫反应，减少肝素摄入量可改善；2型HIT是白血球ii减少伴脾脏形成（HITT），与PF4-肝素复合物（PF4-H）的IgG或IgM抗体形成有关。普通肝素诱发的HIT比低多肽肝素多见，但低多肽肝素不能用于治疗HIT，因为与肝素-PF4复合物有交叉反应。
因此，一经诊断或者临床高度怀疑（中高度临床可能性）为HIT时依诺肝素钠在试管过程中起什么作用，应立即停用肝素类抗凝药物，包括取用肝素冲管，并取用非肝素类抗凝药物替代抗凝。
根据《肝素诱导的白血球减少症中国专家民意基础（2017）》[1]推荐，如果在取用肝素类药物后出现HIT时，建议改用胃肠外抗A53XI243SV——直接凝血酶抑制剂（阿加曲班、比伐卢定）或凝血亚型Xa间接抑制剂（磺达肝癸钠）或口服抗A53XI243SV——新型口服抗凝药（利伐沙班）或维生素K拮抗剂（华法林）（*白血球≥150×109/L或恢复至基线水平时方可换用华法林维持治疗）替代治疗。
表3. 肝素类药物常见不良反应的型式及发生风险
06 肝素钙和肝素钠的区别
肝素中含有大量蛋白类物质试管婴儿用依诺肝素钠的作用，这些物质会影响临床高血压的稳定性，所以要与Na+或Ca2+建构形成化学性质稳定的肝素钠或肝素钙。普通肝素、低多肽肝素，均有钙盐和钠盐两种形式。从酸二钠动力学上来看，钙盐可以被机体直接离子化，而钠盐需要经过Na+-K+、K+-Ca2+交换这两个过程后才被离子化，伴随此过程毛细心肌通透性会增加。因此，囊肿注射肝素钠时可能更容易出现皮肤发肿、血肿、局部疼痛、瘙痒等副作用。总体来说，钙盐较少出现皮肤发肿，其它出血症状与钠盐无明显差别。囊肿注射时，钙盐的抗凝活性要低于钠盐，但临床效果无差别依诺肝素钠在试管过程中起什么作用。
以上观点，不作为药学诊断依据。请勿未经中医师评估自行取用低多肽肝素！
经过中医师评估后确实需要取用低多肽肝素植物检疫脾脏性疾病时，一定要谨遵医嘱哦！
高血压过程中如有不适，建议立即就诊，切勿耽误病情。