一、初次面诊

7天前一天，我在病房值班，进来一位孕妈妈，主要是因为停经10月余，腹痛伴见红1小时余入院。问了问病史，患者平素月经规则，末次月经2021年02月28日，停经后无明显恶心、呕吐、厌食等早孕反应。04月17日院外院行妇科B超：宫内早孕，孕约7周+，见胎心。孕12周在外院建卡，定期产检，孕期检查血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血筛九项、OGTT试验、心电图、产科B超均未见明显异常。孕期行产前筛查提示均为低风险。地中海贫血筛查未见异常。

08月在外院四维彩超：宫内单活胎、头位，按HC估算相当于孕22周+，按FL估算相当于孕23周+；胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数未见明显异常；胎盘成熟度0级；羊水量正常范围。停经4月余自觉胎动至今，自感胎动活跃。孕期无阴道流血、流液、腹痛，无头晕、头痛、抽搐等现象。1小时前无明显诱因出现腹痛，呈不规则胀痛，伴有阴道少许血性分泌物，无阴道流液，急诊入我科，拟诊“孕1产0孕40周+1天 、头先露”收住院。患者否认高血压、糖尿病病史、家族遗传病史。孕0产0，否认有性病史。

二、治疗经过

对患者进行全身查体:体温36.3度。脉搏93次/分。呼吸20次/分。血压116/83mmHg。身高155公分，体重67公斤。心肺检查未见异常。腹部隆起如孕月大小，产检：腹围103cm，宫高34cm，头先露，已入盆，扪及规则宫缩，持续15-20秒，间隔3-4分钟，胎心率150次/分，规律，骨盆外测量径线分别为：25-28-20-9cm。阴道检查：宫颈质软，宫颈管已消失，宫口开大2cm，胎膜未破，估计胎儿体重3200g左右。

产科B超检查所见：宫腔内可见一胎儿回声，头位。胎儿生物学测量：双顶径98mm，头围336mm，腹围321mm，股骨长72mm，肱骨长61mm。胎儿颅骨光环可见，脑中线居中，显示一侧股骨并测量其长度。胎心131次/分，胎心搏动好。胎盘附着于子宫左侧壁，厚度37mm，成熟度II级+。羊水前后径80mm，羊水透声尚可。CDFI：脐动脉 RI＝0.43， S/D＝1.76。胎儿颈部见U型压迹，诊断意见：晚孕单活胎（头位），脐带绕颈1周。入院完善各项辅助检查，血常规：白细胞8.76×10^9/L、中性粒细胞百分比 75.40 %、血红蛋白115g/L、红细胞平均体积35.50%、血小板293×10^9/L。血型 A型、Rh 阳性(+)。尿常规：潜血 -、白细胞 +1、蛋白-。血浆D-二聚体测定：5.07μg/ml。

凝血功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖、葡萄糖6－磷酸脱氢酶活性、血筛九项等检查均未见明显异常。心电图：窦性心律，心脏逆钟向转位。入院后予阴道试产，阴道分娩一活男婴，体重3145克，羊水清，量400mL，脐带绕颈1周。新生儿外观成熟，无畸形，胎儿娩出后给予缩宫素静脉滴加强子宫收缩，产后予口服新生化颗粒排血去瘀，每天冲洗外阴，频谱照伤口促进伤口愈合等处理。产后第三天，产妇一般情况好，生命体征正常，子宫收缩好，阴道出血少。复查产后子宫B超示：子宫增大（产后子宫未完全复旧），其余未见明显异常。患者食欲、睡眠、二便正常。

三、治疗效果

患者因停经10月余，见红1小时余而入院，入院诊断为：脐带绕颈、孕1产0孕40周1天、头先露。经以上积极处理，产后给予促子宫收缩、冲洗外阴等治疗，产后第3天，产妇精神、食欲、睡眠佳，大小便正。，查体：生命体征正常，乳量充足，心肺检查无异常，腹软，宫底脐下三横指，子宫复旧好，会阴无红肿，恶露量少许，暗红色。新生儿无生理性黄疸，治愈出院。

四、注意事项

1.产后42天定期回医院复查血常规、尿常规、白带常规、妇科B超检查、盆底评估情况。

2.饮食上宜清淡饮食，多吃易消化，富含多种维生素的食物，多喝汤水，促进乳汁分泌。

3.注意卧床休息，一个月内避免参加体力劳动，42天禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁卫生，3个月后可以采取节育环避孕。

五、个人感悟

该患者诊断脐带绕颈1周，主要是停经10月余，腹痛伴见红1小时余而入院，本例孕期没有发现脐带绕颈，入院临产后，行B超检查发现有脐带绕颈1周，试产过程中，胎心一直正常，所以能够顺利阴道分娩，分娩时可见脐带绕颈很松弛，而且脐带长度正常，对胎儿无大碍，所以孕妇发现有脐带绕颈也不必惊慌，只要在试产过程中，严密观察产程进展及注意监测胎心、胎动情况，特别在破膜，第二产程时，应勤听胎心，应每5分钟监测胎心一次，如果发现胎儿监护异常，经积极后无明显改善，随时终止妊娠，剖宫产手术结束分娩。